Informe Experto: El Abordaje Integral del Tratamiento de la Neuralgia del Trigémino, con Enfoque en Recursos Especializados en Mendoza

Parte 1: Fundamentos Clínicos de la Neuralgia del Trigémino

Definición: El Dolor “Suicida” y sus Características

La neuralgia del trigémino (NT), también conocida como “tic doloroso” ¹, es un trastorno nervioso ¹ definido por episodios de dolor facial intenso, punzante y paroxístico, que se describe universalmente como una “descarga eléctrica” o “electrochoque”.¹ Esta afección, una de las más dolorosas conocidas por la medicina, afecta al nervio trigémino (el quinto par craneal), que es el responsable de transmitir las sensaciones de la cara al cerebro.²

El dolor es típicamente unilateral, afectando un solo lado de la cara ², con una mayor predilección por el lado derecho.¹ Aunque el nervio trigémino tiene tres ramas (oftálmica, maxilar y mandibular), el dolor de la NT compromete más frecuentemente los territorios de las ramas maxilar (V2) y mandibular (V3).⁵ La afectación de la rama oftálmica (V1) es menos común, pero cuando ocurre, puede ir acompañada de síntomas autonómicos como lagrimeo inexplicable o enrojecimiento ocular.⁶

El sello distintivo de la NT es la activación del dolor por estímulos táctiles mínimos en áreas específicas conocidas como “zonas gatillo”.⁸ Actividades cotidianas e inofensivas como cepillarse los dientes, maquillarse ², afeitarse, hablar, sonreír o incluso una ligera brisa pueden desencadenar una descarga de dolor agonizante.² Este fenómeno a menudo conduce a un miedo atroz a realizar estas acciones, lo que puede resultar en una pérdida de peso significativa por la incapacidad de comer ⁸ o una higiene bucal deficiente.

La epidemiología de la NT muestra una clara predilección por adultos, especialmente en personas mayores de 50 años ³, y se reporta una mayor frecuencia en mujeres.³

Etiología: La Causa Subyacente

La comprensión de la causa de la NT es fundamental, ya que dicta la estrategia de tratamiento. Las causas se dividen en tres categorías principales:

1. Compresión Vascular (Neuralgia Clásica): Esta es la causa más común y la base de la NT clásica o típica. La condición es causada por la compresión mecánica de la raíz del nervio trigémino en la zona donde emerge del tronco encefálico.³ En la mayoría de los casos, el elemento compresor es un vaso sanguíneo, descrito como una “asa aberrante”.³ Comúnmente, se trata de una arteria intracraneal, como la arteria cerebelosa anteroinferior ³ o la arteria basilar ectásica.³ Con menos frecuencia, una vena puede ser la responsable de la compresión.³ Se postula que esta compresión crónica provoca un daño en la vaina de mielina del nervio (desmielinización focal) ¹², lo que genera una “hiperexcitabilidad” en las membranas neurales y permite la transmisión errática de señales de dolor (disparos ectópicos).¹³
2. Neuralgia Secundaria: En estos casos, el dolor es un síntoma de otra patología subyacente. Las causas secundarias deben ser descartadas sistemáticamente e incluyen tumores cerebrales que comprimen el nervio ¹, placas de desmielinización causadas por Esclerosis Múltiple (EM) ¹⁵, traumatismos faciales o craneales, e infecciones crónicas.⁴
3. Neuralgia Idiopática: Cuando, tras una investigación exhaustiva que incluye imágenes avanzadas, no se puede identificar una causa (ni compresión vascular ni patología secundaria), la condición se clasifica como idiopática o de causa desconocida.⁷

Diagnóstico y Clasificación: El Paso Crítico

El diagnóstico de la NT es fundamentalmente clínico ⁵, basado en la historia del paciente y la descripción característica del dolor: paroxístico, unilateral, tipo shock, y la presencia de zonas gatillo.⁴ Sin embargo, la confirmación y la planificación del tratamiento dependen de manera crítica de las pruebas de imagen.

El Rol de la Resonancia Magnética (RM): La RM de alta resolución es una herramienta indispensable en la evaluación de la NT.⁶ Su propósito es doble y no negociable:

1. Confirmar la etiología clásica: Las secuencias modernas de RM pueden visualizar el “conflicto neurovascular”, es decir, la compresión directa del nervio por una arteria o vena.⁶
2. Descartar patologías secundarias: La RM es esencial para excluir otras causas graves que pueden imitar la NT, como tumores cerebrales ¹ o las lesiones características de la esclerosis múltiple.¹⁵

Clasificación (Típica vs. Atípica) y su Implicación Terapéutica:

La distinción entre la neuralgia típica y la atípica es el eje central del algoritmo de tratamiento y tiene profundas implicaciones pronósticas.

• Neuralgia Típica (NT): Se refiere a la presentación clásica.⁴ El dolor es puramente paroxístico (descargas eléctricas) con períodos de remisión completa (sin dolor). Este es el tipo de dolor que suele ser causado por la compresión vascular y, de manera crucial, presenta una respuesta satisfactoria (al menos inicialmente) al tratamiento con carbamazepina.⁵
• Neuralgia Atípica (NTA): Esta presentación es más compleja. A menudo implica un dolor de fondo más constante, sordo o quemante, que persiste entre las descargas paroxísticas.⁶ La NTA se asocia con frecuencia a traumatismos, neoplasias ocultas ⁴, o se solapa con el Dolor Facial Atípico (DFA).¹⁵

La importancia de esta distinción no puede subestimarse. Una “pobre respuesta a la carbamazepina” o la aparición del dolor en una persona joven (menos de 50 años) son signos de alarma.⁵ Estas dos características obligan al clínico a sospechar que no se trata de una NT clásica, sino de una neuralgia secundaria (posiblemente un tumor o EM) y exigen una investigación de RM inmediata.⁵

Además, esta clasificación predice el éxito quirúrgico. Los procedimientos como la radiocirugía Gamma Knife tienen una tasa de éxito notablemente alta en la NT Típica (76.2%), pero esta cifra se desploma a solo un 33% en pacientes con Dolor Facial Atípico.¹⁵

Parte 2: Manejo Farmacológico: La Primera Línea de Defensa

El tratamiento de la NT sigue un enfoque escalonado, comenzando siempre por el manejo farmacológico.⁶

Los Pilares del Tratamiento: Carbamazepina (CBZ) y Oxcarbazepina (OXC)

La Carbamazepina y su derivado, la Oxcarbazepina, son los fármacos de primera línea ¹³ y el “gold standard” farmacoterapéutico para la NT.¹³

• Mecanismo de Acción: Su eficacia no es analgésica en el sentido tradicional. Actúan como neuromoduladores. Su mecanismo principal es el “bloqueo de los canales de sodio sensibles al voltaje”.¹³ Al hacer esto, estabilizan las membranas neurales hiperexcitables en la raíz del nervio trigémino, inhibiendo la generación y propagación de los disparos repetitivos que se perciben como dolor.¹³
• Eficacia (CBZ): La Carbamazepina (dosis inicial 100-200mg cada 12h ¹⁹) ha demostrado una eficacia robusta y consistente. Los estudios clínicos reportan un Número Necesario a Tratar (NNT) tan bajo como 1.7-1.8.¹³ Esto significa que por cada ~2 pacientes tratados, 1 experimentará un alivio significativo del dolor, a menudo con respuestas buenas o excelentes tras solo 14 días de tratamiento.¹³
• El Problema a Largo Plazo: El Fracaso del Gold Standard: A pesar de su eficacia inicial, el manejo a largo plazo con CBZ es problemático.

1. Ineficacia y Tolerancia: Hasta el 50% de los pacientes desarrollan un mal control del dolor después de 5 a 10 años de tratamiento.²⁰ Esto se debe, en parte, a que la CBZ auto-induce su propio metabolismo hepático, lo que obliga a usar dosis progresivamente mayores para mantener el efecto.¹³
2. Intolerancia: El fármaco tiene una ventana terapéutica estrecha.¹³ Aproximadamente el 27% de los pacientes deben interrumpir el tratamiento precozmente debido a “efectos adversos intolerables”.²⁰
3. Efectos Secundarios: Los efectos adversos menores son comunes e incluyen mareos, cefalea, diplopía (visión doble), somnolencia, náuseas y ataxia (pérdida de coordinación).¹³ Aunque raros, los efectos severos pueden ser peligrosos, como el síndrome de Stevens-Johnson (una reacción cutánea grave), hepatotoxicidad y mielosupresión (supresión de la médula ósea).¹³

• Oxcarbazepina (OXC): La OXC (dosis inicial 300mg 2 veces/día ²¹) es un ceto-análogo de la CBZ.¹³ Se considera de primera línea y a menudo es preferida. Se convierte en un metabolito activo que reduce la toxicidad general.¹³ Muestra una eficacia similar a la CBZ pero con una menor incidencia de efectos adversos y un mejor perfil de tolerabilidad.¹³

Opciones de Segunda Línea y Terapia Adjunta

Cuando los fármacos de primera línea fallan, son insuficientes o no se toleran ³, se recurre a un arsenal de segunda línea.

• Baclofeno: Es un agonista de los receptores GABA-B (un relajante muscular).¹³ Ha mostrado eficacia en ensayos pequeños, pero su uso puede estar limitado por la depresión del sistema nervioso central.¹³ Dosis inicial: 5-10mg/8h.¹⁹
• Gabapentina: Un fármaco antiepiléptico que actúa modulando los canales de calcio.¹³ Es una alternativa eficaz, ya sea como monoterapia o como coadyuvante (agregado) a la CBZ.¹³ Tiene la ventaja significativa de carecer de interacciones farmacológicas importantes y presentar efectos adversos generalmente menores (mareo, somnolencia).¹³ Dosis inicial: 100mg 3 veces/día.²¹
• Otros: Fármacos como la Lamotrigina ³, Fenitoína ³ y Pregabalina ¹⁹ también se utilizan con diversos grados de éxito. En algunos casos, se pueden usar antidepresivos tricíclicos como la Amitriptilina.³

Es de vital importancia que los pacientes comprendan que los analgésicos comunes, como la aspirina, el ibuprofeno y los medicamentos opioides (como la hidrocodona), no suelen ser útiles para tratar el dolor neuropático paroxístico de la NT.⁶

Manejo de Crisis Agudas: Evidencia Reciente

Un paciente que experimenta una crisis aguda de NT (dolor 10/10) a menudo no puede tragar medicación oral debido al dolor provocado por el movimiento ²², y los analgésicos estándar de la sala de emergencias (como la morfina) son ineficaces.⁶

Un estudio retrospectivo clave (2022) del Hospital Universitario de Bellvitge, que incluyó 144 casos, arrojó luz sobre el manejo intravenoso (IV) agudo.²² El estudio comparó dos fármacos antiepilépticos IV: la Fenitoína (un tratamiento clásico) y la Lacosamida (un agente más nuevo).

Los resultados demostraron que ambos fármacos fueron efectivos y seguros, logrando alivio del dolor en más del 70% de los pacientes.²² Sin embargo, el grupo tratado con Lacosamida IV mostró resultados superiores: presentó menos efectos adversos, una menor tasa de readmisión al hospital y, lo más importante, una mayor durabilidad del alivio del dolor. Esto posiciona a la Lacosamida IV como una opción preferente y moderna para el rescate de pacientes en crisis agudas de NT.²²

Parte 3: Intervenciones Quirúrgicas para Casos Refractarios

Cuando el tratamiento farmacológico fracasa (NT refractaria), ya sea por pérdida de eficacia o por efectos secundarios intolerables, la cirugía se convierte en la siguiente línea de tratamiento.⁶ Existen tres categorías principales de intervención quirúrgica, cada una con un perfil de riesgo y beneficio distinto.

La Opción Más Duradera: Descompresión Microvascular (DMV)

La Descompresión Microvascular (DMV) es el “tratamiento ideal” ²³ porque es el único procedimiento diseñado para tratar la causa raíz de la NT clásica: la compresión neurovascular.²⁵

• Objetivo y Procedimiento: La DMV es una neurocirugía abierta que requiere anestesia general. Se realiza una pequeña incisión detrás de la oreja y se practica una craneotomía (una abertura en el cráneo).²⁵ Utilizando un microscopio quirúrgico de alta potencia o un endoscopio ²⁵, el neurocirujano identifica el nervio trigémino y el vaso sanguíneo (arteria o vena) que lo está comprimiendo.¹¹ El objetivo se logra al separar delicadamente el vaso del nervio e interponer una pequeña “almohadilla” de Teflón (un material inerte) entre ellos.¹¹ Esta almohadilla permanece en el lugar, evitando que el vaso vuelva a pulsar contra el nervio.
• Eficacia y Durabilidad: La DMV ofrece el alivio del dolor más duradero.²⁵ Los centros de alta especialización reportan un alivio inmediato y total del dolor en el 82% de los casos, y el 75% de los pacientes permanecen libres de dolor un año después de la cirugía.²⁵ Análisis de series más largas confirman esta durabilidad, con tasas de ausencia de dolor del 88% a los 2 años y del 80% a los 5 años.²⁷
• Riesgos: Al ser una cirugía intracraneal, la DMV conlleva riesgos inherentes. Las complicaciones leves y transitorias, como dolor de cabeza, mareos o náuseas, son comunes en el postoperatorio inmediato.²⁸ Las complicaciones serias son raras (menos del 5% en centros experimentados ²⁵) pero pueden incluir trastornos de la sensibilidad facial (adormecimiento), debilidad facial (parálisis leve), disminución parcial de la audición o visión doble (diplopía).²⁸ El riesgo de entumecimiento facial severo es notablemente bajo (aprox. 0.9%), aunque este riesgo aumenta significativamente (hasta 8%) si la cirugía debe repetirse.²⁷

Técnicas Percutáneas Ablativas: Rizotomía (Balón, Radiofrecuencia)

Las técnicas percutáneas (a través de la piel) son procedimientos mínimamente invasivos que no tratan la compresión. En su lugar, son ablativos: buscan destruir o lesionar controladamente las fibras del nervio trigémino, específicamente en el Ganglio de Gasser, para impedir que transmitan la señal de dolor.¹² Son opciones excelentes para pacientes que no son candidatos a la DMV (por edad o comorbilidades) o que prefieren una intervención menos invasiva.²³

• Procedimiento (Rizotomía con Balón): Es una técnica mínimamente invasiva ¹² que dura de 20 a 30 minutos.¹² Bajo sedación o anestesia general, se introduce un catéter especial (Fogarty) con un pequeño balón en la punta.¹² La aguja se guía a través de la mejilla, por el agujero oval en la base del cráneo, hasta el cavum de Meckel, donde reside el ganglio.¹² Una vez en posición, el balón se infla con material de contraste (adoptando una forma de pera característica) durante 60 a 90 segundos, comprimiendo el ganglio.¹²
• Mecanismo y El Compromiso Inevitable: El alivio del dolor es inmediato.¹² El mecanismo de acción es la lesión por compresión, que daña preferentemente las fibras mielínicas gruesas (que transmiten el tacto ligero, el “gatillo”) mientras preserva las fibras amielínicas finas (dolor).¹² Por lo tanto, el entumecimiento facial (hipoestesia) no es un “riesgo” de este procedimiento; es la secuela esperada y el mecanismo por el cual funciona.¹² El paciente intercambia el dolor insoportable por un adormecimiento facial, que generalmente es bien tolerado.¹²
• Recurrencia: La desventaja de la rizotomía es la alta tasa de recurrencia, ya que los nervios tienen la capacidad de regenerarse.²³ Las tasas de recidiva se sitúan en torno al 20% a los 5 años y al 30% a los 10 años ¹², aunque algunos informes citan hasta un 50%.²³ Su gran ventaja es que, si el dolor regresa, el procedimiento es relativamente sencillo y se puede repetir.¹²

La Alternativa No Invasiva: Radiocirugía Estereotáctica (Gamma Knife)

La Radiocirugía Estereotáctica (RCE), comúnmente realizada con Gamma Knife (GKRS), es un procedimiento no invasivo ²⁹ que también es ablativo.²⁴

• Procedimiento: No es una cirugía en el sentido tradicional; no hay incisión. El paciente es tratado con una dosis única, extremadamente alta y precisa de radiación (generalmente 80-90 Gy) ³⁰, enfocada en un pequeño punto (isocentro) de la raíz del nervio trigémino, cerca del tronco encefálico.³⁰
• Eficacia y Recurrencia: Las tasas de éxito iniciales son buenas, con un alivio del dolor reportado en el 76-80% de los pacientes con NT Típica.¹⁵ Sin embargo, al igual que la rizotomía, la eficacia tiende a disminuir con el tiempo. Los estudios comparativos muestran que la tasa de pacientes libres de dolor puede caer al 50% a los 2 años y tan bajo como al 33% a los 5 años.²⁷ La recurrencia del dolor se ha reportado en el 24.4% de los pacientes.³¹
• La Cuestión Crítica: La Latencia del Efecto: Este es el factor más importante que los pacientes deben comprender sobre la GKRS: el alivio del dolor no es inmediato. La radiación causa una lesión nerviosa lenta y progresiva. El tiempo medio que tarda en desaparecer el dolor es de 4.34 meses.¹⁵ Durante este período de espera (que puede durar de semanas a más de 6 meses ²⁴), el paciente debe continuar con su medicación habitual.
• Riesgos: La complicación principal es el desarrollo de nueva hipoestesia o entumecimiento facial.³¹ Las tasas reportadas en la literatura varían ampliamente, desde un 20.3% ¹⁵ hasta un 66.7% ³¹, una variabilidad que puede depender de la dosis de radiación utilizada y el tiempo de seguimiento.³⁰

Parte 4: Análisis Comparativo y Horizontes Futuros

Toma de Decisiones Quirúrgicas: Un Análisis Comparativo

La elección entre DMV, Rizotomía y Gamma Knife no es una cuestión de cuál es “mejor”, sino de cuál es la “mejor opción para un paciente específico”. La decisión es un complejo equilibrio de cuatro factores: Invasividad, Durabilidad, Inmediatez del alivio y Riesgo de entumecimiento.

1. Descompresión Microvascular (DMV): Es la opción para pacientes (generalmente más jóvenes y sanos) cuyo objetivo principal es la cura ²⁵ y la durabilidad a largo plazo.²⁷ Están dispuestos a aceptar los riesgos de una craneotomía ²⁵ para obtener la mejor probabilidad de un alivio duradero sin entumecimiento facial.²⁷
2. Rizotomía Percutánea: Es la opción para pacientes (a menudo mayores, con comorbilidades, o que no pueden someterse a cirugía mayor ²³) cuya prioridad es el alivio inmediato ¹² y la mínima invasividad. Deben estar dispuestos a aceptar el entumecimiento facial como secuela esperada ¹² y la alta probabilidad de necesitar repetir el procedimiento en el futuro.²³
3. Radiocirugía (Gamma Knife): Es la opción para pacientes cuya prioridad absoluta es la no invasividad.²⁹ Es también una opción para aquellos sin una compresión vascular clara en la RM. Deben estar dispuestos a esperar meses por el alivio ¹⁵ mientras continúan con la medicación, aceptando una tasa de recurrencia más alta que la DMV ²⁷ y un riesgo moderado de entumecimiento.¹⁵

La siguiente tabla sintetiza los datos clave de estas intervenciones ¹²:

Tabla 1: Comparativa de Opciones Quirúrgicas para la NT Refractaria

Característica	Descompresión Microvascular (DMV)	Rizotomía Percutánea (Balón)	Radiocirugía (Gamma Knife)
Procedimiento	Cirugía abierta (craneotomía) 25	Mínimamente invasivo (aguja) 12	No invasivo (radiación) 29
Mecanismo	Curativo: Separa la arteria 25	Ablativo: Lesiona el ganglio 12	Ablativo: Lesiona el nervio 30
Alivio del Dolor	Inmediato 25	Inmediato 12	Diferido (media 4.3 meses) [15, 24]
Eficacia (5 años)	Muy Alta (aprox. 80%) 27	Moderada (aprox. 50-70%) 12	Moderada-Baja (aprox. 33-50%) 27
Tasa de Recurrencia	Más Baja 27	Alta (20-30% a 5-10 años) 12	Alta (aprox. 24-50%) [27, 31]
Riesgo Numbness	Bajo (0.9% severo) [27, 28]	Alto (Esperado) 12	Moderado (20% – 66%) 15
Repetibilidad	Difícil (riesgos aumentan) 27	Fácil 12	Posible 15

Terapias Complementarias Basadas en Evidencia

Aunque los tratamientos médicos y quirúrgicos son la base, la evidencia de alta calidad respalda algunas terapias complementarias.

• Acupuntura: La acupuntura ³² no debe considerarse meramente como un enfoque complementario.⁶ Una revisión sistemática y metaanálisis de 2023 (Ang L, et al.) ³⁴ proporciona evidencia robusta. El análisis, que incluyó 30 ensayos clínicos aleatorizados y 2295 pacientes, comparó la acupuntura manual con la carbamazepina.³⁴ Los resultados sugirieron que la acupuntura puede ser una opción terapéutica efectiva y segura, demostrando ser más efectiva que la carbamazepina para reducir el dolor a largo plazo.³⁴ Esto la posiciona como una alternativa viable, especialmente para pacientes que no toleran la medicación.³⁵
• Otros Enfoques: Terapias como la biorretroalimentación ³², el yoga, la meditación y la terapia nutricional también son utilizadas por los pacientes para manejar la condición, generalmente en combinación con el tratamiento farmacológico.⁶

Investigaciones Emergentes y Horizontes Futuros

La investigación sobre la NT es un campo activo, con nuevos estudios y ensayos clínicos en curso.²²

• La Conexión con SARS-CoV-2 (COVID-19): Un campo de investigación emergente es la asociación entre la NT y la infección por COVID-19.³⁷ Se han publicado reportes de casos de pacientes que desarrollan neuralgia del trigémino (y del glosofaríngeo) durante o después de una infección por SARS-CoV-2.²⁶ Un reporte de caso detallado ²⁶ describe a una mujer de 33 años que desarrolló los síntomas después de COVID-19. Cuando fue sometida a una DMV, se encontró, además del conflicto vascular, una aracnoiditis (inflamación de las meninges) alrededor de los nervios.²⁶ La hipótesis emergente es que la infección por SARS-CoV-2 puede actuar como un desencadenante inflamatorio ²⁶ que “desenmascara” o agrava una compresión neurovascular preexistente que hasta ese momento era asintomática.²⁶
• Nuevos Enfoques Terapéuticos: La investigación está explorando activamente la estimulación eléctrica continua subcutánea como una opción para el dolor refractario ³⁹, así como nuevas dianas farmacológicas.

Parte 5: Directorio de Recursos Especializados en Mendoza y San Rafael (Argentina)

Para los pacientes en la provincia de Mendoza, navegar el sistema de salud para una condición tan especializada puede ser abrumador. La siguiente sección recopila especialistas, unidades de dolor y servicios hospitalarios relevantes identificados en la región.⁷

Especialistas Identificados (Neurólogos y Neurocirujanos)

El manejo de la NT requiere la colaboración entre neurólogos (para el diagnóstico y manejo farmacológico) y neurocirujanos (para la evaluación quirúrgica).⁷

En San Rafael (Mendoza):

• Dr. Mario O. Alday

• Especialidad: Neurólogo, Psiquiatra.
• Lugar de Consulta: Consultorio Dr. Mario Alday, Calle España 144 (Dpto 3), San Rafael.⁴²
• Dr. Orlando Alberto Franks

• Especialidad: Médico general y familiar (listado en la búsqueda de especialistas en NT).
• Lugares de Consulta: Integro Consultorios (Av Hipólito Irigoyen 1036, San Rafael) y Hospital Teodoro Schestakow (Comandante Torres, San Rafael).⁴²

En Mendoza (Ciudad) y Regional:

• Dr. Jorge Rasmussen

• Especialidad: Neurocirujano.
• Lugar de Consulta: Servicio de Neurocirugía, Mendoza, Argentina.⁴⁹
• Dr. Juan Manuel Genco

• Especialidad: Neurología y Neurocirugía.
• Lugar de Consulta: Departamento de Neurología y Neurocirugía, Hospital Lagomaggiore.⁵³
• Especialistas Regionales (TopDoctors): La plataforma TopDoctors, al buscar especialistas en NT para Mendoza, identifica a neurocirujanos de alto perfil en la región (p. ej., Rosario, Córdoba) que son expertos en NT, como el Dr. Ignacio Barrenechea y el Dr. Pablo Ajler.⁴³

Unidades de Tratamiento del Dolor y Servicios Públicos (Mendoza)

El tratamiento de la NT, especialmente en casos crónicos, se beneficia enormemente de un enfoque multidisciplinario que incluye especialistas en dolor, fisioterapia y apoyo psicológico.³⁹

• Servicio de Tratamiento del Dolor Orofacial (UNCuyo):

• Descripción: Este es un recurso de alta especialización en Mendoza. Su cartera de servicios indica explícitamente la atención a “dolores paroxismales como neuralgias de trigémino” y neuralgias del glosofaríngeo.⁵⁰
• Profesional a Cargo: Dr. Pablo Adolfo Elias.⁵⁰
• Ubicación: Facultad de Odontología, U.N. Cuyo (Edificio de Clínicas, Primer piso), Mendoza Ciudad.⁵⁰
• Contacto: La atención es exclusivamente con turnos. Teléfono: 0261-155452520.⁵⁰
• OSEP (Obra Social de Empleados Públicos de Mendoza):

• Descripción: OSEP ofrece programas estructurados para el manejo del dolor crónico.⁴⁵
• Servicios:

1. Programa “Cuidar”: Un espacio formal “destinado a la atención del dolor”.⁴⁵
2. Espacio de Psicoterapia del Dolor: Ofrece apoyo psicológico como parte de un plan de tratamiento multidisciplinario.⁴⁵
3. Talleres Preventivos: Sobre dolor crónico, para el intercambio de experiencias y educación del paciente.⁴⁵

• Contacto: OSEP tiene una delegación en San Rafael (Entre Ríos 345).⁴⁵ Los pacientes deben consultar si los programas de dolor están disponibles localmente o si se centralizan en Ciudad de Mendoza (Edificio Xeltahuina, Salta 877).⁴⁵
• DAMSU (Departamento de Asistencia Médico Social Universitario – UNCUYO):

• Descripción: La obra social de la UNCUYO ofrece “consultorios de cuidados paliativos y tratamiento del dolor”.⁴⁴
• Ubicación (Dolor): Estos consultorios especializados se encuentran en la Sede Central (Ciudad Universitaria).⁴⁴
• Recurso en San Rafael: DAMSU mantiene una delegación en San Rafael (San Martín 350, WhatsApp: 2612476822).⁴⁴ Se recomienda a los afiliados contactar esta delegación para confirmar cómo acceder a los servicios de tratamiento del dolor, ya sea localmente o mediante derivación a Sede Central.
• Universidad de Mendoza (Sede San Rafael):
• Descripción: La UM tiene una sede en San Rafael (Bernardo de Irigoyen y España) y ofrece una “Diplomatura Universitaria en Manejo Integral del Dolor”.⁴⁶ Esto indica una alta concentración de experiencia académica en el manejo del dolor en la región de San Rafael.

Capacidades Hospitalarias Públicas (Neurocirugía)

Para los procedimientos quirúrgicos (DMV, Rizotomía), se requiere un centro hospitalario con capacidades avanzadas de neurocirugía.

• Hospital Central (Mendoza):
• Descripción: Es un hospital de referencia provincial. El Servicio de Neurocirugía ha sido equipado con nueva tecnología ⁵² y realiza “neurocirugía funcional” y estereotáxica.⁵¹ Estas son las metodologías exactas requeridas para realizar la DMV (neurocirugía funcional) y los procedimientos ablativos como la Rizotomía o la Radiocirugía (estereotaxia).
• Hospital Luis Carlos Lagomaggiore (Mendoza):
• Descripción: Este hospital es un centro de referencia en cirugía de alta complejidad ⁵⁴ y cuenta con un Departamento de Neurología y Neurocirugía ⁵³, que incluye al Dr. Juan Manuel Genco.
• Hospital Teodoro Schestakow (San Rafael):
• Descripción: Como hospital principal de San Rafael ⁴², es el punto de partida para las derivaciones a especialistas en Neurología o Neurocirugía para los residentes del sur de Mendoza.

Fuentes citadas

1. Neuralgia del trigémino: MedlinePlus enciclopedia médica, acceso: noviembre 6, 2025, https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000742.htm
2. acceso: noviembre 6, 2025, https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/trigeminal-neuralgia/symptoms-causes/syc-20353344#:~:text=La%20neuralgia%20del%20trig%C3%A9mino%20es,desencadenar%20una%20descarga%20de%20dolor.
3. Neuralgia del trigémino – Trastornos neurológicos – Manual MSD versión para profesionales, acceso: noviembre 6, 2025, https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-neurol%C3%B3gicos/trastornos-neurooftalmol%C3%B3gicos-y-de-los-pares-craneanos/neuralgia-del-trig%C3%A9mino
4. Neuralgia del trigémino en su presentación típica vs. atípica – IntraMed, acceso: noviembre 6, 2025, https://www.intramed.net/content/neuralgia-del-trigemino-en-su-presentacion-tipica-vs-atipica
5. Signos de alarma en neuralgia del trigémino | Revista Repertorio de Medicina y Cirugía, acceso: noviembre 6, 2025, https://revistas.fucsalud.edu.co/index.php/repertorio/article/view/959/1095
6. Neuralgia del trigémino – National Institute of Neurological Disorders and Stroke – NIH, acceso: noviembre 6, 2025, https://www.ninds.nih.gov/es/health-information/disorders/neuralgia-del-trigemino
7. Etiología más común de la Neuralgia del Trigémino en pacientes atendidos en EsSalud Cusco desde enero del 2019 hasta agosto del 2022 | Universitas Odontologica – Revistas Javeriana, acceso: noviembre 6, 2025, https://revistas.javeriana.edu.co/index.php/revUnivOdontologica/article/view/36952
8. Tratamiento Farmacológico y Quirúrgico en la Neuralgia del Trigémino: Una Revisión de la Literatura – Dialnet, acceso: noviembre 6, 2025, https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/8856664.pdf
9. Neuralgia del trigémino – Enfermedades cerebrales, medulares y nerviosas – Manuale Merck versión para el público general, acceso: noviembre 6, 2025, https://www.merckmanuals.com/es-us/hogar/enfermedades-cerebrales-medulares-y-nerviosas/trastornos-de-los-pares-craneales/neuralgia-del-trig%C3%A9mino
10. Neuralgia del trigémino – Trastornos neurológicos – Manual Merck versión para profesionales, acceso: noviembre 6, 2025, https://www.merckmanuals.com/es-us/professional/trastornos-neurol%C3%B3gicos/trastornos-neurooftalmol%C3%B3gicos-y-de-los-pares-craneanos/neuralgia-del-trig%C3%A9mino
11. Microvascular decompresion for trigeminal neuralgia, report of 36 cases and literature review – PMC, acceso: noviembre 6, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4220413/
12. Tratamiento neuroquirúrgico mínimamente invasivo de la neuralgia …, acceso: noviembre 6, 2025, http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-03902011000300003
13. Alternativas emergentes en la farmacoterapia de la neuralgia del …, acceso: noviembre 6, 2025, https://www.redalyc.org/journal/559/55964524006/html/
14. Neuralgia del trigemino (Spanish) | Handouts – MedLink Neurology, acceso: noviembre 6, 2025, https://www.medlink.com/handouts/neuralgia-del-trigemino-spanish1
15. Gamma Knife ® radiosurgery treatment of trigeminal neuralgia …, acceso: noviembre 6, 2025, https://www.neurologia.com/42/4/10.33588/rn.4204.2005438
16. La neuralgia del trigémino – National Institute of Dental and Craniofacial Research – NIH, acceso: noviembre 6, 2025, https://www.nidcr.nih.gov/espanol/temas-de-salud/la-neuralgia-del-trigemino
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42. Especialistas en Neuralgia del trigémino en San Rafael – Sacá …, acceso: noviembre 6, 2025, https://www.doctoraliar.com/enfermedades/neuralgia-del-trigemino/san-rafael
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46. Diplomatura universitaria en Manejo Integral del Dolor – Universidad de Mendoza, acceso: noviembre 6, 2025, https://um.edu.ar/diplomatura/diplomatura-universitaria-en-manejo-integral-del-dolor/
47. Especialistas en Dolor crónico en San Rafael – Sacá Turno | Doctoraliar.com, acceso: noviembre 6, 2025, https://www.doctoraliar.com/enfermedades/dolor-cronico/san-rafael
48. Investigación sobre el tratamiento del dolor neuropático – Gobierno de Mendoza, acceso: noviembre 6, 2025, https://www.mendoza.gov.ar/prensa/investigacion-sobre-el-tratamiento-del-dolor-neuropatico/
49. Jorge RASMUSSEN | Neurocirujano | Hospital Español de Mendoza, Mendoza | Servicio de Neurocirugía | Research profile – ResearchGate, acceso: noviembre 6, 2025, https://www.researchgate.net/profile/Jorge-Rasmussen-2
50. Servicio de Tratamiento del Dolor Orofacial – Facultad de Odontología – UNCuyo, acceso: noviembre 6, 2025, https://www.fodonto.uncuyo.edu.ar/servicio-de-tratamiento-del-dolor-orofacial
51. El Hospital Central capacitó en neurocirugía funcional – Gobierno de Mendoza, acceso: noviembre 6, 2025, https://www.mendoza.gov.ar/prensa/el-hospital-central-capacito-en-neurocirugia-funcional/
52. Hospital Central: el Gobierno suma equipamiento para Neurocirugía, acceso: noviembre 6, 2025, https://www.mendoza.gov.ar/prensa/hospital-central-el-gobierno-suma-equipamiento-para-neurocirugia/
53. Hospital Lagomaggiore | Mendoza, Argentina | – ResearchGate, acceso: noviembre 6, 2025, https://www.researchgate.net/institution/Hospital_Lagomaggiore/members
54. Realizan por primera vez una cirugía pancreática de alta complejidad por vía laparoscópica en el Hospital Lagomaggiore – Gobierno de Mendoza, acceso: noviembre 6, 2025, https://www.mendoza.gov.ar/prensa/realizan-por-primera-vez-una-cirugia-pancreatica-de-alta-complejidad-por-via-laparoscopica-en-el-hospital-lagomaggiore/

Tratamiento Neuralgia Trigémino: Opciones y AvancesCompletado6 nov, 10:21 a.m.