Análisis de un caso clínico de carcinoma lóbulillar infiltrante con BIRADS 4c

Informe Integral sobre el Manejo del Carcinoma Lobulillar Infiltrante Subtipo Luminal A en la Paciente Añosa: Perspectivas de la Universidad de Barcelona y la Sociedad Española de Senología y Patología MamariaPreámbulo: El Ecosistema Académico y Clínico de ReferenciaEl abordaje del cáncer de mama en la población geriátrica, específicamente el Carcinoma Lobulillar Infiltrante (CLI) con perfil biológico Luminal A, constituye uno de los desafíos más sofisticados de la oncología contemporánea. Para comprender la profundidad de las estrategias terapéuticas actuales en España, es imperativo analizar la simbiosis institucional entre la Universidad de Barcelona (UB) y la Sociedad Española de Senología y Patología Mamaria (SESPM). Esta relación no es meramente administrativa, sino que representa el núcleo intelectual donde se forjan las directrices que gobiernan la práctica clínica.La Universidad de Barcelona, a través de su Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, ha establecido un liderazgo indiscutible en la formación senológica. El “Máster en Senología y Patología Mamaria”, iniciado en 1989 bajo la tutela del Dr. Miquel Prats Esteve, se ha consolidado como el vehículo académico principal para la especialización de posgrado en este campo. Este programa académico, que opera en estrecha colaboración con el Hospital Clínic de Barcelona, no solo imparte conocimiento establecido, sino que actúa como un crisol para la difusión de nuevas clasificaciones moleculares y estrategias de desescalada terapéutica. La estructura del máster, actualmente dirigida por figuras de renombre como el Dr. Aleix Prat, integra la investigación traslacional del Instituto de Investigaciones Biomédicas August Pi i Sunyer (IDIBAPS) directamente en el currículo clínico. Esto asegura que los especialistas formados bajo este paraguas académico —muchos de los cuales son miembros activos de la SESPM— apliquen criterios basados en la biología molecular intrínseca del tumor, trascendiendo las decisiones basadas puramente en la anatomía o la edad cronológica.Por su parte, la SESPM actúa como el ente vertebrador de la calidad asistencial a nivel nacional. Su misión, declarada en sus estatutos y manifiesta en sus manuales de práctica clínica (como las ediciones de 2010, 2019 y la actualización prevista para 2025), es garantizar la excelencia en el diagnóstico y tratamiento mediante un enfoque multidisciplinar. La intersección entre ambas instituciones es palpable: los consensos de la SESPM sobre manejo axilar o seguimiento de pacientes a menudo cuentan con la autoría o revisión de expertos vinculados a la UB y al Hospital Clínic. Esta sinergia permite que el manejo de una patología tan específica como el CLI Luminal A en ancianas se beneficie tanto del rigor académico de la universidad como del pragmatismo clínico de la sociedad científica, generando un marco de actuación que equilibra la innovación genómica con la realidad asistencial de la paciente frágil.Biología Molecular y Fisiopatología Específica del Carcinoma Lobulillar InfiltranteLa Disrupción de la Adhesión Celular: El Sello Genético del CLIPara abordar el tratamiento del CLI en la paciente añosa, primero debemos deconstruir su biología única, la cual dicta su comportamiento clínico silente y sus patrones de resistencia. A diferencia del carcinoma ductal infiltrante (CDI), que forma masas cohesivas, el sello distintivo del CLI es la pérdida de la función de la E-cadherina, una proteína transmembrana crucial para la adhesión célula-célula. Esta pérdida es causada mayoritariamente por mutaciones somáticas inactivantes o deleciones en el gen CDH1, localizado en el cromosoma 16q22.1.En el contexto de la investigación liderada por el grupo de Genómica Traslacional del Dr. Aleix Prat en el IDIBAPS/Hospital Clínic, esta característica no es un mero hallazgo histológico, sino el determinante fundamental del fenotipo tumoral. La ausencia del complejo E-cadherina/catenina impide que las células malignas se agrupen. En consecuencia, las células del CLI proliferan de manera disociada, infiltrando el estroma mamario en filas indias (single-file pattern) o dispuestas en capas concéntricas alrededor de los ductos normales (patrón en diana), sin destruir la arquitectura tisular subyacente. Esta biología explica por qué el CLI raramente induce una reacción desmoplásica intensa, lo que a su vez se traduce en la ausencia de la “masa palpable” clásica o de las distorsiones arquitecturales evidentes que facilitan el diagnóstico del carcinoma ductal.El Perfil Luminal A: Implicaciones en la Paciente GeriátricaLa clasificación intrínseca del cáncer de mama, perfeccionada mediante plataformas genómicas validadas en estudios donde participa la UB, divide los tumores en subtipos con comportamientos biológicos divergentes. El CLI se presenta de manera abrumadora (más del 90% de los casos clásicos) como un subtipo Luminal A. Este perfil se define molecularmente por:Alta expresión de Receptores de Estrógeno (RE) y Progesterona (RP): Lo que indica una fuerte dependencia de la señalización hormonal para la supervivencia celular.Negatividad para HER2: Ausencia de amplificación del gen ERBB2, lo que descarta el uso de terapias anti-HER2 convencionales como trastuzumab en la mayoría de los casos.Baja tasa de proliferación (Ki-67 bajo): Reflejando un ciclo celular lento e indolente.Para la paciente añosa, esta constelación biológica es un arma de doble filo. Por un lado, el fenotipo Luminal A sugiere un curso clínico menos agresivo y una excelente respuesta a la terapia endocrina, permitiendo en teoría estrategias de desescalada quirúrgica. Por otro lado, la baja proliferación celular hace que estos tumores sean intrínsecamente resistentes a la quimioterapia citotóxica tradicional, la cual ataca preferentemente a células en rápida división. Los estudios del equipo del Dr. Prat enfatizan que distinguir entre Luminal A y Luminal B es crítico; mientras que el Luminal B puede beneficiarse de quimioterapia debido a su mayor inestabilidad genómica y proliferación, el Luminal A en una paciente de 80 años debe manejarse primariamente con manipulación hormonal para evitar la toxicidad inútil de los citotóxicos. Además, se ha observado que con el envejecimiento, la biología tumoral tiende a enriquecerse en características luminales favorables, aunque esto no elimina el riesgo de recurrencia tardía característico de la dormancia tumoral del CLI.Desafíos Diagnósticos en la Población SenilLa “Invisibilidad” Mamográfica y sus ConsecuenciasEl diagnóstico del CLI en la paciente añosa se enfrenta a una paradoja tecnológica. La mamografía, herramienta estándar de cribado recomendada anualmente por la SESPM y organismos internacionales para mujeres mayores de 40 años, presenta una sensibilidad significativamente reducida en el CLI, oscilando entre el 57% y el 81%, cifras inferiores a las del carcinoma ductal.En la mama senil, que fisiológicamente sufre una involución grasa (reemplazo del tejido fibroglandular denso por tejido adiposo radiolúcido), teóricamente las lesiones deberían ser más visibles. Sin embargo, el patrón de crecimiento difuso del CLI, facilitado por la pérdida de E-cadherina, permite que el tumor “navegue” entre los adipocitos y el estroma residual sin formar una opacidad focal densa. A menudo, la única manifestación mamográfica es una sutil distorsión de la arquitectura o una asimetría focal que se mantiene estable durante años, lo que puede ser malinterpretado como cambios involutivos normales del envejecimiento. Esto conlleva un riesgo elevado de falsos negativos y diagnósticos en estadios más avanzados (T2 o T3) en comparación con sus contrapartes ductales.El Rol de la Ecografía y la Resonancia MagnéticaAnte la sospecha clínica o radiológica, la ecografía mamaria se erige como un complemento indispensable. Aunque el CLI también puede ser esquivo al ultrasonido, presentándose frecuentemente como un área de sombra acústica posterior sin masa definida, su utilidad radica en la guía de biopsias percutáneas.La Resonancia Magnética (RM) mamaria es, sin duda, la técnica con mayor sensibilidad para detectar el CLI y delimitar su extensión real, dado que este tumor tiende a ser multifocal y multicéntrico con mayor frecuencia que otros subtipos. No obstante, en el contexto de la paciente añosa, el uso de la RM es controvertido. Las guías del Hospital Clínic y la práctica habitual reflejada en los manuales de la SESPM sugieren prudencia: la RM puede sobreestimar la enfermedad y llevar a mastectomías innecesarias en pacientes que, por su edad y comorbilidades, se beneficiarían más de un manejo conservador. Además, la logística de realizar una RM (decúbito prono prolongado, uso de contraste, claustrofobia) puede ser difícil para pacientes con artrosis severa, insuficiencia renal o deterioro cognitivo. Por tanto, la decisión de realizar una RM en una paciente de 80 años debe individualizarse, reservándose para casos donde el resultado cambiaría drásticamente la conducta quirúrgica o sistémica.Abordaje Terapéutico: Consensos de la SESPM y Práctica ClínicaEl manejo de la paciente añosa con CLI Luminal A requiere un equilibrio delicado entre el control oncológico y la preservación de la calidad de vida. La evidencia emanada de la SESPM y analizada en publicaciones recientes (como el estudio retrospectivo de 2025 sobre tratamiento en mayores de 80 años) ilustra una variabilidad significativa en la práctica clínica real.La Controversia Quirúrgica: Mastectomía vs. Cirugía ConservadoraA pesar de que el CLI Luminal A es un tumor de crecimiento lento, los datos epidemiológicos de la SESPM revelan una tendencia sorprendente: las pacientes ancianas (>80 años) son sometidas a mastectomía con mayor frecuencia (55,8%) que a cirugía conservadora (19,6%), una proporción inversa a la observada en pacientes más jóvenes.Este fenómeno no responde necesariamente a una mayor agresividad tumoral, sino a factores pragmáticos y biológicos específicos:Dificultad en la Delimitación de Márgenes: Debido al crecimiento difuso “en tela de araña” del CLI, obtener márgenes quirúrgicos negativos (R0) en una tumorectomía puede ser complejo. La reintervención para ampliar márgenes en una paciente anciana frágil es un riesgo que muchos cirujanos prefieren evitar, optando por la mastectomía de entrada.Evitación de la Radioterapia: La cirugía conservadora estándar exige radioterapia adyuvante para asegurar el control local. En pacientes con dificultades de movilidad o transporte, la mastectomía se percibe a menudo como una vía para eximir a la paciente de las sesiones diarias de radioterapia, aunque esto suponga una cirugía más agresiva inicialmente.Multicentricidad: La mayor prevalencia de focos tumorales múltiples en el CLI justifica en ocasiones la mastectomía como única opción técnica viable para erradicar la enfermedad macroscópica.Manejo de la Axila: Hacia la Mínima IntervenciónUno de los avances más significativos impulsados por los consensos de la SESPM (2022) y alineados con las tendencias internacionales Choosing Wisely es la desescalada de la cirugía axilar en la población geriátrica. Históricamente, la linfadenectomía o el vaciamiento axilar era rutinario, pero conlleva una morbilidad inaceptable (linfedema, dolor crónico, limitación funcional) para pacientes mayores.El consenso actual establece que la Biopsia Selectiva de Ganglio Centinela (BSGC) puede omitirse con seguridad en mujeres mayores de 70 años que cumplan criterios de bajo riesgo: tumores T1-T2, clínicamente ganglios negativos (cN0) y perfil biológico Luminal A (RE+/HER2-). La justificación biológica, respaldada por estudios citados en los manuales de la SESPM, es que la incidencia de recurrencia axilar aislada en este grupo es extremadamente baja y no impacta la supervivencia global. Incluso si existiera una mínima carga tumoral axilar no detectada, la sensibilidad exquisita del CLI Luminal A a la terapia endocrina adyuvante sistémica suele ser suficiente para mantener la enfermedad regional bajo control durante la expectativa de vida restante de la paciente. Por tanto, en una paciente de 80 años con un CLI pequeño y ecografía axilar normal, la recomendación de expertos del entorno UB/Clínic y SESPM es evitar la cirugía axilar proactiva.Hormonoterapia Primaria: ¿Alternativa Válida o Paliación Encubierta?Una estrategia alternativa a la cirugía es la Hormonoterapia Primaria (HTP), que consiste en administrar tratamiento endocrino (usualmente Inhibidores de Aromatasa) como terapia exclusiva, sin intención quirúrgica inicial. Esta modalidad es atractiva para pacientes con alta fragilidad, comorbilidades severas (ASA III-IV) o rechazo a la intervención.Sin embargo, la SESPM y los estudios clínicos advierten sobre los riesgos de generalizar esta práctica a pacientes “fit” (aptas). Aunque la HTP reduce el volumen tumoral y controla los síntomas inicialmente, estudios retrospectivos indican que el control local a largo plazo es inferior al de la cirugía. Un porcentaje significativo de tumores desarrolla resistencia secundaria a los 2-3 años, progresando localmente de forma que puede requerir cirugías de rescate más mórbidas o resultar inoperables. El mecanismo de resistencia suele implicar la activación de la vía PI3K/AKT/mTOR, una ruta de señalización celular que permite al tumor escapar de la supresión estrogénica.Por consiguiente, la postura académica actual de la UB y la SESPM es que la cirugía debe seguir siendo el estándar de tratamiento (Gold Standard) para todas las pacientes ancianas con expectativa de vida razonable (>5 años) y condición física aceptable. La HTP debe reservarse estrictamente para aquellas con contraindicación quirúrgica absoluta o esperanza de vida muy limitada, y siempre bajo una vigilancia estricta para detectar la progresión temprana.Terapias Sistémicas y Adyuvancia en el CLI Luminal ALa Ineficacia de la QuimioterapiaEn el manejo sistémico del CLI Luminal A, la premisa fundamental es “menos es más”. La quimioterapia adyuvante, piedra angular en otros subtipos, tiene un papel prácticamente nulo en este escenario. La baja fracción de proliferación (Ki-67) y la resistencia intrínseca a la apoptosis inducida por citotóxicos hacen que el beneficio absoluto de la quimioterapia sea despreciable, mientras que el riesgo de toxicidad (neutropenia, deterioro cognitivo, neuropatía) aumenta exponencialmente con la edad.Las plataformas genómicas de expresión génica (como el test PAM50/Prosigna, desarrollado con la participación clave del Dr. Aleix Prat y validado en estudios internacionales) son herramientas poderosas para confirmar el bajo riesgo genómico de estos tumores. En la práctica clínica del Hospital Clínic, el uso de estos tests permite a los oncólogos descartar con confianza la quimioterapia incluso en casos que podrían parecer de riesgo intermedio por criterios clínicos (ej. ganglios positivos limitados), asegurando que la paciente añosa no sea sometida a tratamientos fútiles.El Pilar de la Terapia EndocrinaEl tratamiento sistémico de elección es la terapia endocrina. En la mujer posmenopausica y anciana, los Inhibidores de Aromatasa (IA) (letrozol, anastrozol, exemestano) han demostrado superioridad sobre el tamoxifeno en términos de supervivencia libre de enfermedad. Los IA bloquean la conversión periférica de andrógenos a estrógenos, privando al tumor de su principal factor de crecimiento.Sin embargo, la adherencia terapéutica en la paciente añosa es un reto crítico. Los efectos secundarios articulares (artralgias, rigidez) y la pérdida de densidad ósea asociados a los IA pueden deteriorar significativamente la calidad de vida y la movilidad. La SESPM recomienda una valoración individualizada: si una paciente de 85 años experimenta toxicidad limitante con un IA, la rotación a Tamoxifeno es una estrategia válida y preferible al abandono del tratamiento. La duración estándar es de 5 años, aunque en casos de ganglios positivos o características de alto riesgo, se puede considerar la extensión a 10 años, siempre balanceando el riesgo de recurrencia tardía contra los efectos adversos acumulados.Terapias Dirigidas en Enfermedad Avanzada: Inhibidores de CDK4/6En el caso de que la enfermedad debute como metastásica o recurra, el panorama terapéutico ha sido transformado por los inhibidores de ciclinas dependientes de quinasas 4 y 6 (iCDK4/6: palbociclib, ribociclib, abemaciclib). Estos fármacos, administrados oralmente en combinación con terapia endocrina, restauran el control del ciclo celular y han demostrado duplicar la supervivencia libre de progresión en ensayos clínicos pivotales.Investigaciones lideradas por el grupo SOLTI y el Dr. Prat han confirmado que el beneficio de los iCDK4/6 se mantiene en el subtipo Luminal A y en pacientes mayores, aunque se requiere un ajuste de dosis cuidadoso y monitorización hematológica frecuente, dado que la neutropenia es un efecto adverso común. Para la paciente añosa con CLI metastásico, esta combinación representa la primera línea de tratamiento estándar, retrasando la necesidad de quimioterapia paliativa.Pronóstico, Seguimiento y Patrones de RecurrenciaEl Fenómeno de la Recurrencia TardíaEl pronóstico del CLI Luminal A es, en términos generales, favorable, con tasas de supervivencia a 5 años que superan el 90% en enfermedad localizada. Sin embargo, la curva de supervivencia del CLI presenta una característica distintiva: la “cronicidad” del riesgo. A diferencia de los tumores agresivos (Triple Negativo, HER2+) donde las recurrencias ocurren predominantemente en los primeros 2-3 años, el CLI Luminal A mantiene un riesgo constante de recurrencia que se extiende más allá de los 10 o 15 años tras el diagnóstico.Este fenómeno de latencia o dormancia tumoral implica que el alta oncológica a los 5 años, práctica común en otros tumores, es inadecuada para el CLI. Las pacientes añosas requieren un seguimiento prolongado, adaptado a su esperanza de vida.Tropismo Metastásico SingularUn aspecto crucial para el seguimiento clínico es el patrón metastásico atípico del CLI. Debido a la alteración de la E-cadherina y su capacidad de infiltración difusa, las células del CLI tienen una predilección inusual por las superficies serosas y los órganos huecos. A diferencia del patrón clásico de metástasis óseas, pulmonares o hepáticas del carcinoma ductal, el CLI tiende a diseminarse a:Tracto Gastrointestinal: Estómago, intestino delgado, colon. Puede simular una linitis plástica gástrica o causar obstrucción intestinal.Peritoneo y Retroperitoneo: Causando ascitis difusa o hidronefrosis por atrapamiento ureteral.Órganos Ginecológicos: Ovarios y útero. Las masas ováricas de Krukenberg son una manifestación posible.Para el médico que sigue a una paciente añosa con antecedentes de CLI, síntomas inespecíficos como dolor abdominal difuso, cambios en el hábito intestinal, saciedad precoz o sangrado vaginal no deben atribuirse automáticamente a patología benigna o a un “segundo primario” digestivo sin antes descartar una metástasis de origen mamario. La inmunohistoquímica (CK7+, CK20-, GATA3+, E-cadherina negativa) es esencial para confirmar el origen mamario de estas lesiones metastásicas.Protocolos de Seguimiento SESPMSegún el consenso de seguimiento de la SESPM, las revisiones deben ser semestrales durante los primeros 5 años y anuales posteriormente. En la paciente añosa, estas visitas deben integrar no solo la exploración física y la mamografía, sino una reevaluación continua de la adherencia al tratamiento hormonal y el manejo de sus efectos secundarios. La mamografía anual de la mama contralateral es obligatoria de por vida, dado que el CLI presenta una mayor incidencia de bilateralidad (sincrónica o metacrónica) que el carcinoma ductal.ConclusionesEl análisis exhaustivo del Carcinoma Lobulillar Infiltrante subtipo Luminal A en la paciente añosa, bajo el prisma de la Universidad de Barcelona y la Sociedad Española de Senología y Patología Mamaria, permite destilar las siguientes conclusiones fundamentales para la práctica clínica:Especificidad Biológica: El CLI no es simplemente un cáncer de mama ductal “con otra forma”. Su biología, gobernada por la pérdida de adhesión (E-cadherina) y la dependencia hormonal (Luminal A), dicta una presentación clínica silente, una invisibilidad radiológica relativa y un patrón metastásico visceral único que requiere un alto índice de sospecha clínica durante el seguimiento a largo plazo.Desescalada Terapéutica Racional: Existe un consenso institucional robusto (SESPM/UB/Clínic) para minimizar la agresividad del tratamiento en la paciente añosa de bajo riesgo. Esto incluye la omisión de la cirugía axilar (ganglio centinela) en casos cN0 y la consideración de omitir la radioterapia adyuvante tras cirugía conservadora. Estas decisiones se basan en la evidencia de que el sobretratamiento añade morbilidad sin mejorar la supervivencia global en este grupo demográfico.La Cirugía como Eje Central: A pesar de la tentación de manejar a la paciente añosa exclusivamente con pastillas (Hormonoterapia Primaria), la cirugía mamaria sigue siendo el tratamiento más eficaz para el control local a largo plazo. La HTP debe reservarse para casos de fragilidad extrema o esperanza de vida muy corta, dado el riesgo real de progresión local tras el desarrollo de resistencia endocrina.Liderazgo Académico en la Práctica: La integración de la investigación genómica avanzada (liderada por grupos como el del Dr. Aleix Prat en la UB) en las guías de práctica clínica de la SESPM garantiza que el manejo de estas pacientes no se base en el nihilismo terapéutico (“es muy mayor para tratarla”), sino en una medicina de precisión que adapta la intensidad del tratamiento a la biología molecular del tumor y a la reserva funcional de la paciente.El futuro del manejo de esta patología reside en la personalización absoluta, donde la edad cronológica deja paso a la edad biológica y al perfil genómico como los verdaderos conductores de la decisión terapéutica.Tabla de Referencia: Comparativa de Estrategias según Riesgo en Paciente AñosaDominio ClínicoEstrategia Estándar (Histórica)Estrategia Actual (Consenso SESPM/UB)Racional Biológico/ClínicoDiagnósticoMamografía y PalpaciónMamografía + Ecografía + RM selectivaLa pérdida de E-cadherina hace al tumor “invisible” a la mamografía convencional; la RM delimita la multifocalidad pero se usa con prudencia en ancianas.Cirugía AxilarLinfadenectomía / BSGC sistemáticaOmisión de BSGC en cN0, Luminal A, >70 añosBaja tasa de recurrencia axilar y nulo impacto en supervivencia global en este subgrupo.RadioterapiaObligatoria tras cirugía conservadoraOmisión considerada en bajo riesgoEn Luminal A, el riesgo de recurrencia local sin RT es aceptable frente a la toxicidad/logística de la radiación.Tratamiento SistémicoQuimioterapia + HormonoterapiaHormonoterapia Exclusiva (IA o Tamoxifeno)Resistencia intrínseca del Luminal A a la quimioterapia (bajo Ki-67); alta sensibilidad a la deprivación estrogénica.SeguimientoAlta a los 5 añosSeguimiento extendido (>10 años)Riesgo persistente de recurrencia tardía (dormancia) y metástasis atípicas (GI/Peritoneo).Fuentes citadas1. EL MÁSTER DE SENOLOGÍA CUMPLE 30 AÑOS, https://master-senologia.com/el-master-de-senologia-cumple-30-anos/ 2. Postgrado Cáncer de Mama – Academia Internacional de Senología, https://master-senologia.com/postgrado/postgrado-cancer-de-mama/ 3. Manual de Práctica Clínica en Senología | SESPM, https://sespm.es/wp-content/uploads/2023/03/MANUAL-DE-PRACTICA-CLINICA-EN-SENOLOGIA-2010.pdf 4. Manual de Práctica Clínica 2025 – SESPM, https://sespm.es/manual-de-practica-clinica-2025/ 5. Manual de Práctica Clínica en Senología – SESPM, https://sespm.es/manual-de-practica-clinica-en-senologia/ 6. Manual de Práctica Clínica en Senología 2019 – SESPM, https://sespm.es/wp-content/uploads/2023/03/MANUAL-SESPM-2019-web-protegido.pdf 7. Carcinoma lobulillar invasivo (CLI) – National Breast Cancer Foundation, https://www.nationalbreastcancer.org/es/recursos/carcinoma-lobulillar-invasivo-cli/ 8. CARCINOMA LOBULILLAR INVASIVO – Susan G. Komen, https://www.komen.org/wp-content/uploads/Invasive-Lobular-Carcinoma-Spanish_FINAL-01-24-HR-locked.pdf 9. Aleix Prat | Professionals – Barnaclínic, https://www.barnaclinic.com/en/professionals/308/aleix 10. Factores Pronósticos y Predictivos de Cáncer de Mama | PDF – Scribd, https://es.scribd.com/document/441767664/Factores-pronosticos-y-predictivos-de-cancer-de-mama 11. Carcinoma lobulillar invasivo – Síntomas y causas – Mayo Clinic, https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/invasive-lobular-carcinoma/symptoms-causes/syc-20373973 12. Carcinoma lobulillar invasivo – Diagnóstico y tratamiento – Mayo Clinic, https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/invasive-lobular-carcinoma/diagnosis-treatment/drc-20373979 13. Cáncer de mama – SEOM: Sociedad Española de Oncología Médica © 2019, https://seom.org/125-Informaci%C3%B3n%20al%20P%C3%BAblico%20%20Patolog%C3%ADas/cancer-de-mama 14. LIBRO DE RESÚMENES – Congreso Español de la Mama, https://www.congresodelamama.org/wp-content/uploads/2020/09/MAMA17_libro_resumenes.pdf 15. PROTOCOLO DE CÁNCER DE MAMA – SEOQ, https://seoq.org/docs/protocolo_cancer_mama_huryc.pdf 16. Pruebas y diagnóstico del Cáncer de Mama | PortalCLÍNIC, https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/cancer-de-mama/pruebas-y-diagnostico 17. Cáncer de mama en mujeres mayores de 80 años: tratamiento primario – Elsevier, https://www.elsevier.es/es-revista-revista-senologia-patologia-mamaria–131-pdf-download-S0214158225000027 18. Consenso de la Sociedad Española de Senología y Patología Mamaria (SESPM) sobre la biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC) y el manejo axilar en el cáncer de mama (2022) | Request PDF – ResearchGate, https://www.researchgate.net/publication/363446014_Consenso_de_la_Sociedad_Espanola_de_Senologia_y_Patologia_Mamaria_SESPM_sobre_la_biopsia_selectiva_del_ganglio_centinela_BSGC_y_el_manejo_axilar_en_el_cancer_de_mama_2022 19. Tratamiento percutáneo del cáncer infiltrante de mama en estado clínico I/II mediante crioablación en pacientes sin indicación de cirugía axilar | Revista de Senología y Patología Mamaria – Elsevier, https://www.elsevier.es/en-revista-revista-senologia-patologia-mamaria–131-articulo-tratamiento-percutaneo-del-cancer-infiltrante-S0214158223000233 20. Una clasificación molecular predice pronóstico y beneficio a un inhibidor del ciclo celular en cáncer de mama metastásico – Hospital Clínic Barcelona, https://www.clinicbarcelona.org/noticias/una-clasificacion-molecular-predice-pronostico-y-beneficio-a-un-inhibidor-del-ciclo-celular-en-cancer-de-mama-metastasico 21. Hormonoterapia – SEOM: Sociedad Española de Oncología Médica © 2019, https://seom.org/informacion-sobre-el-cancer/guia-actualizada/163-informacion-al-publico-guia-de-tratamientos/hormonoterapia 22. Defining Breast Cancer Intrinsic Subtypes by Quantitative Receptor Expression | Request PDF – ResearchGate, https://www.researchgate.net/publication/275356384_Defining_Breast_Cancer_Intrinsic_Subtypes_by_Quantitative_Receptor_Expression 23. consenso de seguimiento de pacientes con cáncer de mama – SESPM, https://sespm.es/wp-content/uploads/2023/03/CONSENSO-DE-SEGUIMIENTO-DE-PACIENTES-CON-CANCER-DE-MAMA.pdf