Aquí tienes un algoritmo simplificado para el tratamiento de la hipertensión arterial basado en las guías actuales:
### Algoritmo de Tratamiento Antihipertensivo
#### 1. Evaluación Inicial
– Confirmar diagnóstico de hipertensión arterial (HTA) en al menos dos ocasiones distintas.
– Evaluar factores de riesgo cardiovascular y daño a órganos diana.
– Medidas no farmacológicas: dieta DASH, reducción de sal, ejercicio regular, pérdida de peso, moderación en el consumo de alcohol, y dejar de fumar.
#### 2. Inicio del Tratamiento Farmacológico
**Primera Línea de Tratamiento:**
– **Pacientes sin comorbilidades:**
– **Monoterapia**: Iniciar con un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o un antagonista de los receptores de angiotensina II (ARA II), un bloqueador de canales de calcio (BCC) o un diurético tiazídico.
– **IECA/ARA II**:
– Ejemplos: Enalapril, Lisinopril (IECA); Losartan, Valsartan (ARA II).
– Indicaciones: HTA con insuficiencia cardíaca, nefropatía diabética.
– **BCC**:
– Ejemplos: Amlodipino, Nifedipino.
– Indicaciones: HTA en afroamericanos, HTA con angina de pecho.
– **Diuréticos tiazídicos**:
– Ejemplos: Hidroclorotiazida, Clortalidona.
– Indicaciones: HTA sin comorbilidades.
**Pacientes con comorbilidades específicas:**
– **Insuficiencia cardíaca**: IECA o ARA II + BCC + Beta bloqueadores (BB).
– **Diabetes Mellitus**: IECA o ARA II (preferidos por su efecto protector renal).
– **Enfermedad renal crónica**: IECA o ARA II.
– **Enfermedad coronaria**: BB + IECA o ARA II.
#### 3. Evaluación y Ajuste del Tratamiento
– Reevaluar la presión arterial en 2-4 semanas.
– **Si la presión arterial no está controlada**:
– Aumentar la dosis del fármaco inicial.
– Añadir un segundo fármaco de una clase diferente (por ejemplo, IECA/ARA II + BCC o Diurético).
– Considerar combinación fija de dosis bajas.
#### 4. Tratamiento de Tercera Línea
– Si la HTA persiste, añadir un tercer fármaco de una clase diferente no usada anteriormente (IECA/ARA II + BCC + Diurético).
– Evaluar causas secundarias de hipertensión si no se logra control con tres medicamentos.
#### 5. Hipertensión Resistente
– Confirmar adherencia al tratamiento y técnica adecuada de medición.
– Considerar consulta a un especialista.
– Evaluar el uso de fármacos adicionales como antagonistas de aldosterona (Espironolactona).
### Resumen de Fármacos
– **IECA**: Enalapril, Lisinopril
– **ARA II**: Losartan, Valsartan
– **BCC**: Amlodipino, Nifedipino
– **Diuréticos tiazídicos**: Hidroclorotiazida, Clortalidona
– **BB**: Metoprolol, Atenolol
– **Antagonistas de aldosterona**: Espironolactona
### Consideraciones Finales
– Ajustar el tratamiento basado en la respuesta y la tolerancia del paciente.
– Monitorizar regularmente la función renal y los electrolitos.
– Educación del paciente sobre la importancia de la adherencia al tratamiento y los cambios en el estilo de vida.
Este algoritmo proporciona una guía general y debe ser ajustado según las características individuales de cada paciente y las guías locales o nacionales vigentes.
Algoritmo de fármacos para hipertensión arterial
